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  • 邯鄲市中心醫院泌尿外一科率先開展膀胱癌TURBT術后熱灌注化療新技術
  • 作者: 發表時間: 2020/12/21 15:00:07 瀏覽次數: 399次
  •     近日,我院泌尿外一科董海燕主任團隊率先開展膀胱癌TURBT術后熱灌注化療新技術。
       據悉,患者為一名男性71歲,主因突發全程肉眼血尿8小時來我院急診,于當地縣醫院留置尿管,引流出深紅色不透明血性液300ml,外院彩超提示“膀胱內可見大小約8.1cm*7.1cm低回聲”,醫生建議行膀胱全切+尿流改道治療,病人本人拒絕手術和留置“尿兜”。收住院后給予膀胱沖洗,完善相關檢查,CTU提示“膀胱右側壁不規則軟組織腫物影突向膀胱腔內,最大截面積約5.5cm*3.5cm,考慮惡性,腹膜后、雙髂脈區及腹股溝區未見腫大淋巴結”,如何做到外科手術的“精準化、微創化、個性化”一直是董海燕主任思考的問題,為提高患者術后生活質量,董海燕主任反復研究患者病情,與家屬協商后決定行經尿道膀胱腫瘤電切術及術后膀胱熱灌注化療。術中沿腫瘤組織外緣1cm完整切除,深度達膀胱深肌層,手術時間45分鐘,術中出血20ml,術后留置三腔尿管,沖洗液清亮透明。術后20小時,患者病情平穩,排氣、進食正常,遂行膀胱熱灌注化療。灌注過程順利,患者無不適癥狀。膀胱癌是泌尿外科系統發病率最高的惡性腫瘤,臨床首選治療方案是經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT),但術后易復發。膀胱灌注治療可降低約30%的術后腫瘤復發率。體腔熱灌注化療是一種新型的灌注方法,通過將化療藥物與灌注液混合升溫后灌注到腫瘤患處以達到治療目的,其原理之一是利用正常組織和腫瘤組織對溫度耐受力的差異,達到既殺滅腫瘤細胞,又不影響正常細胞功能的目的。目前已廣泛應用于胸腔、腹腔、盆腔惡性腫瘤。北京腫瘤醫院,河北省腫瘤醫院,河北醫科大學第二醫院,河北醫科大學第四醫院,廣東醫科大學附屬腫瘤醫院均已開展,與常規灌注相比可延長患者復發時間,2年RFS由40%降低至20%。
       膀胱熱灌注化療的定義及理論基礎:膀胱熱灌注化(intravesicularhyperthermicperfusionchemotherapy,IVHC)是在膀胱灌注化療的基礎上,利用熱療能增加抗癌藥療效的熱動力效應,綜合性地把熱療和化療相結合,預防與治療膀胱癌及術后復發,提高膀胱癌的臨床療效。正常組織細胞在高溫條件下能耐受47℃持續1h;而惡性腫瘤細胞僅能耐受43℃持續1h,43℃持續1h被稱為惡性腫瘤細胞不可逆損害的臨界溫度。目前有關熱療對腫瘤細胞殺傷作用的解釋有:(1)熱療產生腫瘤壞死因子對細胞凋亡起促進作用。(2)熱療使腫瘤細胞內溶酶體活性增加,進而崩解釋放消化酶損傷細胞。(3)在高溫下,腫瘤細胞DNA受損,其修補的聚合酶活性下降,DNA損傷修補受阻,加速其凋亡。(4)熱療可導致腫瘤組織血管擴張,使腫瘤細胞處于缺氧、低葡萄糖、低pH值的營養不良狀態,同時抑制腫瘤新生血管的形成,從而損傷腫瘤細胞。熱療與化療的協同作用,基礎實驗和臨床應用均已表明加熱可增強多種化疔藥的抗癌作用:(1)熱動力學效應加快化療藥與癌靶細胞相結合,其活性大大增強,從而提高癌細胞對某些抗癌藥的反應率。(2)熱療增加某些抗癌藥與腫瘤細胞DNA交聯,增強殺傷腫瘤細胞效應。(3)加熱后化療能增加腫瘤細胞對抗癌藥的敏感性。(4)熱療可增加癌細胞的通透性,使化療藥能有效滲入癌細胞內,充分發揮其抗癌作用。(董海燕供稿)

     

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